脑电图不仅仅用于诊断癫痫还可捕捉到脑缺血信

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2019-06-12

  脑电图(EEG)在诊断、治疗癫痫方面起着重要的作用。又因EEG具有无创、廉价、可重复等特点,因此在临床得到广泛的应用。近年来,EEG在癫痫以外领域,如脑血管病、认知功能障碍、一氧化碳中毒脑病/脑炎等方面也逐渐取得新的突破和发展。本文通过一个病例,简要概述EEG在脑血管方面的应用。

  一名56岁男性患者,进行了复杂左侧颈动脉内膜剥脱术,术中完全结扎了颈动脉。术后查体未见局灶性体征;CT 灌注显示左侧大脑中动脉(MCA)左侧大脑中动脉(MCA)区易损性(见图1)。

  图1 A:平均转运时间延长;B:脑血流量减少;C:大脑中动脉区左侧脑血容量不变,表明有梗死区域

  用于缺血监测的脑电图(EEG)最初显示对称。夜间可见左颞衰减,为皮层缺血的标志,提示应进行临床评估。定量 EEG(QEEG)显示左侧半球30-64Hz功率和振幅积分同时下降,随后左侧α/δ比值延迟降低。之后查体显示右侧偏瘫,MRI 显示左侧 MCA 分布区梗死(见图2)。

  图2 A :推测卒中前的基线脑电图。B:脑电图:脑卒中后左侧半球高频活动衰减(括号)。C:光谱图:左半球高频活动急剧减少(白色箭头);定量脑电图(红色对应右半球,蓝色对应左半球):同时左半球30-64Hz (黑箭头)和振幅积分 (紫色箭头)同时下降,15min后α/δ比值延迟下降(括号)。D:MRI显示左侧大脑MCA区梗死。

  脑电图对皮质缺血和脑功能损伤特别,研究显示在脑血流被阻断后数秒,脑电图即可出现异常改变,这对发病早期、头部MRI和CT发生结构改变之前及时发现脑功能异常有重要的参考意义。

  ➤EEG有助于早期发现蛛网膜下腔出血后迟发脑缺血:迟发脑缺血为蛛网膜下腔出血高率与率的主要原因之一,好发于蛛网膜下腔出血后3~14d。如何早期诊断迟发脑缺血,是对蛛网膜下腔出血患者管理的一大挑战。EEG可以实时监测脑功能,为及时发现迟发脑缺血提供依据。

  近来研究较多的是QEEG参数对于迟发脑缺血诊断的价值。QEEG参数包括α波功率,θ波功率,δ波功率,β波功率,α/δ比值等,这些参数与迟发脑缺血的相关性均已有研究,但目前研究结果存在不一致的情况。

  ➤EEG分级和模式有助于早期预测重症脑血管病患者的结局:Hockaday等首先提出EEG分级标准。之后Lavizzari标准是在Hockaday分级的基础进行改进,能更好地反映EEG由正常到异常逐渐发生变化的过程,但缺乏EEG反应性和特殊昏迷模式。

  1988年Synek首次将EEG反应性引入分级标准,即EEG反应性与预后关系显著,这一结果得到Gutling等研究。反应性的存在依赖于脑干网状结构和丘脑皮质通的完整性,因此,反应性是皮质和皮质下脑干功能完整的体现。随后Young等对分级进行再次修改,并验证与Synek分级的一致性。

  [3]陈亦豪,魏俊吉.脑电图在神经重症病人中的应用及进展[J].中国微神经外科,2018,23(10):475-478.

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